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某三甲医院2018 - 2020年血流感染病原菌分布及其耐药性分析

鲍金凤, 叶丽艳, 麻雅婷, 刘思玲, 杨继勇, 罗燕萍, 王成彬

鲍金凤, 叶丽艳, 麻雅婷, 刘思玲, 杨继勇, 罗燕萍, 王成彬. 某三甲医院2018 - 2020年血流感染病原菌分布及其耐药性分析[J]. 解放军医学院学报, 2021, 42(5): 525-532. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2021.05.010
引用本文: 鲍金凤, 叶丽艳, 麻雅婷, 刘思玲, 杨继勇, 罗燕萍, 王成彬. 某三甲医院2018 - 2020年血流感染病原菌分布及其耐药性分析[J]. 解放军医学院学报, 2021, 42(5): 525-532. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2021.05.010
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BAO Jinfeng, YE Liyan, MA Yating, LIU Siling, YANG Jiyong, LUO Yanping, WANG Chengbin. Pathogenic spectrum of blood stream infections and realated drug resistance in a grade A territory hospital from 2018 to 2020[J]. ACADEMIC JOURNAL OF CHINESE PLA MEDICAL SCHOOL, 2021, 42(5): 525-532. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2021.05.010
Citation: BAO Jinfeng, YE Liyan, MA Yating, LIU Siling, YANG Jiyong, LUO Yanping, WANG Chengbin. Pathogenic spectrum of blood stream infections and realated drug resistance in a grade A territory hospital from 2018 to 2020[J]. ACADEMIC JOURNAL OF CHINESE PLA MEDICAL SCHOOL, 2021, 42(5): 525-532. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2021.05.010
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某三甲医院2018 - 2020年血流感染病原菌分布及其耐药性分析

  • 解放军总医院第一医学中心 检验科，北京　100853

详细信息
    作者简介:

    鲍金凤，女，硕士，技师。研究方向：微生物学。Email: 18252102350@163.com

    通讯作者:

    王成彬，男，主任医师，教授，博士生导师。Email: wangcb301@126.com

  • 中图分类号: R 446.5

Pathogenic spectrum of blood stream infections and realated drug resistance in a grade A territory hospital from 2018 to 2020

  • Center of Medical Laboratory, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

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    摘要
  • 摘要:
      背景  住院病人血流感染的发病率逐年升高，引起了广大临床工作者的高度重视。
      目的  探讨我中心2018 - 2020年血培养病原菌的分布及耐药性变迁，为临床血流感染的诊治提供依据。
      方法  使用VITEK MS质谱仪进行细菌鉴定，VITEK 2 Compact细菌鉴定药敏仪进行抗菌药物敏感性试验，数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。
      结果  我中心2018 - 2020年3 574例患者血培养阳性，其中男性多于女性, 平均年龄58.26岁，60岁以上患者占53.05% (1 896/3 574)。血培养阳性率排名前3位的科室分别为急诊科、重症监护室及肿瘤科。急诊血培养阳性患者多存在发热或腹痛等急性症状，且伴有不同组织脏器病变，以肺部感染最为常见。共检出非重复病原菌4 426株，其中革兰阳性菌占57.82%，革兰阴性菌占38.12%，真菌占4.07%。前5位分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(1 505株，34.00%)、大肠埃希菌(659株，14.89%)、肺炎克雷伯菌(469株，10.60%)、屎肠球菌(235株，5.31%)和金黄色葡萄球菌(135株，3.05%)。2018 - 2020年大肠埃希菌对亚胺培南耐药率分别为3.04%、2.54%、2.52%，总体耐药率为2.58%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为40.24%、33.33%、57.05%，总体耐药率为43.71%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为73.68%、80.36%、75.00%，总体耐药率为76.40%；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为18.52%、28.00%、39.29%，总体耐药率为26.17%。2018 - 2020年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率分别为29.63%、17.39%、26.47%，总体检出率为26.61%。
      结论  解放军总医院第一医学中心血培养病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率较高，临床应高度重视。
    Abstract:
      Background  The increasing incidence of bloodstream infection of hospitalized patients has aroused great concern of clinical workers.
      Objective  To investigate the pathogenic profile and antimicrobial resistance in blood stream infections in our center from 2018 to 2020, and provide evidence for the diagnosis and treatment of clinical bloodstream infection.
      Methods  VITEK 2 Compact bacterial identification system and IVITEK MS mass spectrometry were used for bacterial identification, antimicrobial susceptibility test was carried out by VITEK 2 Compact and analyzed by WHONET 5.6.
      Results  From 2018 to 2020, a total of 3 574 patients had positive blood culture results. There were 2 324 males and 1 250 females, with an average age of 58.26 years, and 52.86% (1 896/3 574) of whom were over 60 years old. The departments with top three incidences of blood stream infections were emergency department, intensive care unit and oncology department. Patients with positive blood culture in emergency department usually had acute symptoms such as fever or abdominal pain, accompanied by pathological changes of different tissues and organs, and pulmonary infection was common seen. Totally 4 426 non-repetitive pathogenic strains were detected in our study, including Gram-positive bacteria (57.82%), Gram-negative bacteria (38.12%) and fungus (4.07%); and the top five isolated bacteria were coagulase-negative Staphylococci (1 505 strains, 34.00%), E. coli (659 strains, 14.89%), K. pneumoniae (469 strains, 10.60%), E. enterococcus (235 strains, 5.31%) and S. aureus (135 strains, 3.05%). In 2018, 2019, and 2020, the drug resistance rate of E. coli to imipenem was 3.04%, 2.54% and 2.52%, respectively, with a total rate of 2.58%; The resistance rate of K. pneumoniae to imipenem was 40.24%, 33.33%, 57.05%, respectively, with a total rate of 43.71%; The resistance rate of A. baumanni to imipenem was 73.68%, 80.36% and 75.00%, respectively, with a total rate of 76.40%; The resistance rate of P. aeruginosa to imipenem was 18.52%, 28.00% and 39.29%, respectively, with a total rate of 26.17%; The three-year detection rates of Methicillin-resistant S. aureus was 29.63%, 17.39% and 26.47%, respectively, with a total rate of 26.61%.
      Conclusion  The pathogens of blood stream infections in our hospital are mainly coagulase-negative Staphylococci, E. coli and K. pneumoniae. The detection rates of carbapenems drug-resistant K. pneumoniae and A. baumannii are high, which suggests that close attention should be paid to clinical drug use.
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  • 近年来，由于创伤性诊疗技术的普遍开展以及广谱抗生素、激素的大量使用，住院患者血流感染的发病率有逐年增高的趋势[1]。血流感染是一种全身性感染性疾病，主要包括败血症和菌血症，严重时会危及患者生命[2]。血培养阳性是确立血流感染诊断的必需条件，由于大量抗菌药物的应用，血液感染病原菌的耐药率呈增高的趋势。因此，为及时掌握我中心血培养的病原菌分布及耐药情况，我们分析了我中心2018 - 2020年4392份血培养病原菌的分布和药敏结果，为血流感染耐药菌的临床诊疗提供依据。

    材料和方法

    1   血培养阳性标本来源

    收集 2018年1月- 2020年12月我中心门诊及住院3 574例患者非重复血培养标本4 426份。

    2   质控菌株

    大肠埃希菌ATTCC25922、ATCC8739，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923、ATCC29213，白色念珠菌ATCC90028均购于卫生部临检中心。

    3   培养、鉴定和药敏方法

    按《全国临床检验操作规程》[3]对4392份非重复血培养阳性标本进行分离培养，采用法国Bio-Merieux VITEK MS质谱仪进行细菌鉴定，使用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏仪进行相应的药敏试验，根据美国临床实验室标准化委员会 (CLSI) 2020年版的标准进行敏感性的判读[4]。

    4   统计学处理

    抗生素敏感性数据采用WHONET 5.6软件进行分析；耐药率采用株数、百分率对数据进行描述，SPSS25.0软件进行R × C列联表χ2检验，检验水准α=0.01。

    结　果

    1   血培养阳性患者一般情况及科室分布

    2018 - 2020年共3 574例患者静脉血细菌培养阳性，年龄0～101岁，其中＞60岁患者占53.05%，45～59岁患者占24.62%，34～45岁患者占7.92%，15～34岁患者占10.07%，＜15岁患者占4.34%(图1)。3574例患者中男性占65.03%(2 324/3 574)，女性占34.97%(1 250/3 574)。复数菌感染患者574例。血流感染发生率排在前5位的科室分别为急诊科(911例)、肿瘤科(288例)、血液病科(261例)、呼吸科(180例)、消化内科(175例)。另外肝胆外科174例，心血管内科157例，血管外科128例，神经内科136例，心血管外科128例，发热病区117例，放射科101例，其他科室患者人数均小于100例(图2)。重症监护室患者456例，包括急诊科监护室105例、心血管外科及内科监护室各99例、神经内科监护室60例、呼吸科监护室47例、神经外科监护室28例、肾病科监护室24例等。

    图  1  血流感染患者年龄分布
    Figure  1.  Age distribution of patients with bloodstream infection
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    图  2  血流感染患者科室分布
    Figure  2.  Department distribution of patients with bloodstream infection
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    2   急诊血培养阳性患者主要疾病分布

    911例急诊患者中，因发热、腹痛进行静脉血细菌培养者分别有406例、158例；患有肺部疾病274例(包括肺部感染228例、肺癌12例、肺炎11例、肺脓肿5例等)；患有胆道系统疾病263例(包括胆道感染74例、胆管炎55例、胆囊结石51例、胆囊炎45例、胆管结石29例等)；患有心及脑血管系统疾病231例(包括冠心病119例、脑梗死42例、心功能不全39例、脑出血18例等)；患有肝系统疾病139例(包括肝功能不全53例、肝脓肿32例、肝硬化15例、肝癌10例、肝占位9例、肝内胆管结石6例等)；患有泌尿系统疾病169例(包括泌尿系感染77例、肾功能不全70例、肾积水12例、肾结石4例等)。其他包括呼吸衰竭94例、急性胰腺炎39例、消化道出血37例、感染性休克35例等。见表1。

    表  1  急诊科血流感染患者主要疾病分布
    Table  1.  Main disease distribution of bloodstream infections in the emergency department
    Main diseasen%
    　Lung infection22825.03
    　Coronary heart disease11913.06
    　Respiratory failure9410.32
    　Urinary tract infection778.45
    　Biliary tract infection748.12
    　Renal insufficiency707.68
    　Cholangitis556.04
    　Gallbladder stones515.60
    　Cholecystitis454.94
    　Cerebral infarction424.61
    　Acute pancreatitis394.28
    　Others171.87
    　Total911100
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    3   病原菌分布

    阳性血培养标本共分离出非重复菌株4 426株，其中革兰阳性菌2 559株，占57.82%；革兰阴性菌1 687株，占38.12%；真菌180株，占4.07%。在2 559株革兰阳性菌中，葡萄球菌占64.09%，其中凝固酶阴性葡萄球菌91.77%，金黄色葡萄球菌8.23%；肠球菌属占12.11%，其中屎肠球菌75.81%，粪肠球菌23.19%；革兰阳性棒状杆菌占5.31%。在革兰阴性杆菌中，分离数排名前5位的分别为大肠埃希菌株13.45%、肺炎克雷伯菌13.20%、鲍曼不动杆菌4.06%、铜绿假单胞菌2.37%、阴沟肠杆菌1.69%(表2)。

    表  2  2018-2020年血培养病原菌的分离数及构成比(%, n)
    Table  2.  Isolation number and distribution of pathogens in blood culture from 2018 to 2020 (%, n)
    Pathogen2018
    (n=1 747)    		2019
    (n=1 497)    		2020
    (n=1 182)    		Total
    (n=4 426)
    G-positive bacteria56.55(988)59.88(876)58.80(695)57.82(2 559)
    CNS31.83(556)35.82(524)35.96(425)34.00(1 505)
    S. aureus3.09(54)3.21(47)2.88(34)3.05(135)
    E.enterococcus5.09(89)5.19(76)5.92(70)5.31(235)
    D.enterococcus1.55(27)1.91(28)1.69(20)1.69(75)
    Gram positive rods3.84(67)2.67(39)2.54(30)3.07(136)
    G-negative bacterias40.11(699)38.14(558)36.38(430)38.12(1 687)
    E. coli15.05(263)16.20(237)13.45(159)14.89(659)
    K. pneumoniae 9.67(169)9.84(144)13.20(156)10.60(469)
    A. baumannii3.26(57)3.83(56)4.06(48)3.64(161)
    P. aeruginosa3.09(54)1.71(25)2.37(28)2.42(107)
    E. cloacae1.83(32)1.44(21)1.69(20)1.65(73)
    Fungi3.43(60)4.31(63)4.82(57)4.07(180)
    C. Albicans1.26(22)1.03(15)1.52(18)1.24(55)
    C.parapsilosis1.32(23)0.75(11)1.10(13)1.06(47)
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    4   主要革兰阳性菌耐药情况

    1) 金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢西丁、红霉素的耐药率较高，分别为91.94%、75.00%、73.39%；对复方新诺明、替卡西林、利福平的耐药率较低，分别为12.90%、9.68%、4.84%；对喹努普汀/达福普汀、利奈唑烷及万古霉素的敏感率为100%。金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素及复方新诺明的耐药率呈逐年下降趋势。3年间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)的检出率分别29.63%、17.39%、26.47%，总体检出率为26.61%。见表3。2)屎肠球菌和粪肠球菌：屎肠球菌对环丙沙星、氨苄西林、红霉素、左旋氧氟沙星、青霉素的耐药率较高，分别为85.25%、84.70%、82.13%、81.28%、81.70%；对喹努普汀/达福普汀及万古霉素的耐药率较低，分别为4.10%、2.98%；对替卡西林和利奈唑烷的敏感率为100%。粪肠球菌对克林霉素的耐药率高于80%，对其他多种抗生素的耐药率明显低于屎肠球菌，尤其对庆大霉素、替卡西林、氨苄西林、利奈唑烷的敏感率均为100%，对青霉素的敏感率也较高，总耐药率为14.67%。3年中共发现4株万古霉素耐药的屎肠球菌。见表4、表5。

    表  3  金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  3.  Drug resistance of S. aureus to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=54)2019 (n=46)2020 (n=34)Total (n=124)χ2P
    FOX68.52(37)78.26(36)58.82(20)75.00(93)3.510.173
    LEV29.63(16)13.04(6)32.35(11)26.61(33)5.150.076
    CLI44.44(24)26.09(12)26.47(9)36.29(45)4.790.091
    ERY77.78(42)60.87(28)61.76(21)73.39(91)4.050.132
    PEN90.74(49)86.96(40)73.53(25)91.94(114)5.060.080
    TCY31.48(17)15.22(7)26.47(9)26.61(33)1.260.532
    VAN0.00(0)0.00(0)0.00(0)0.00(0)−−
    SXT18.52(10)8.70(4)5.88(2)12.90(16)3.870.144
    GEN27.78(15)8.70(4)14.71(5)19.35(24)6.470.039
    OXA29.63(16)17.39(8)26.47(9)26.61(33)2.090.352
    TIC9.26(5)4.35(2)14.71(5)9.68(12)0.460.498
    LZD0.00(0)0.00(0)0.00(0)0.00(0)−−
    QDA 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) − −
    MFX 24.07(13) 10.87(5) 29.41(10) 22.58(28) 4.62 0.099
    CIP 27.78(15) 13.04(6) 32.35(11) 25.81(32) 4.77 0.092
    RIF 3.70(2) 2.17(1) 8.82(3) 4.84(6) 0.98 0.322
    “-” means no statistics. FOX: cefoxitin; LEV: levofloxacin; CLI: clindamycin; ERY: erythromycin; PEN: penicillin; TCY: tetracycline; VAN: vancomycin; SXT: compound sulfamethoxazole; GEN: gentamicin; OXA: oxacillin; TIC: ticarcillin; LZD: linezolid; QDA: quinupristin/ddalfopristin; MFX: moxifloxacin; CIP: ciprofloxacin; RIF: rifampicin.
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    表  4  屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  4.  Drug resistance of E.enterococcus to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=89)2019 (n=76)2020 (n=70)Total (n=235)χ2P
    LEV83.15(74)84.21(64)75.71(53)81.28(191)2.060.357
    ERY 80.90(72) 85.53(65) 80.00(56) 82.13(193) 0.91 0.636
    PEN 77.53(69) 85.53(65) 82.86(58) 81.70(192) 1.84 0.398
    TCY 48.31(43) 38.16(29) 41.43(29) 42.98(101) 1.82 0.402
    VAN 0.00(0) 1.32(1) 8.57(6) 2.98(7) 9.43 0.002
    TIC 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) − −
    LIN 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) − −
    QDA 0.00(0) 0.00(0) 26.67(8/30) 4.10(8/195) − −
    CIP 83.14(74) 86.84(66) 88.89(16) 85.25(156/183) 0.66 0.717
    AMP 85.39(76) 84.21(64) 88.24(15/18) 84.70(155/183) 0.07 0.964
    AMP: Ampicillin. The other abbreviations are the same with Tab.3.
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    表  5  粪肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  5.  Drug resistance of D.enterococcus to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=27)2019 (n=28)2020 (n=20)Total (n=75)χ2P
    LEV37.04 (10)14.29 (4)40.00 (8)29.33 (22)4.930.085
    ERY55.56 (15)50.00 (14)40.00 (8)49.33 (37)1.120.571
    PEN7.41 (2)10.71 (3)30.00 (6)14.67 (11)4.300.038
    TCY70.37 (19)71.43 (20)70.00 (14)70.67 (53)0.010.993
    VAN0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
    TIC0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
    LIN0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
    CIP37.04 (10)14.29 (4)40.00 (8)29.33 (22)4.930.085
    AMP0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
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    5   主要革兰阴性菌耐药情况

    1)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌：大肠埃希菌对多种抗菌药物如头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂复方合剂、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等药物的耐药率2018 - 2020年呈逐年下降趋势。大肠埃希菌对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星、环丙沙星的耐药率呈逐年下降趋势；对亚胺培南、厄它培南的总体耐药率分别为2.58%、3.19%。除头孢曲松外，2020年肺炎克雷伯菌对其他多种抗菌药物的耐药率较前两年呈明显的上升趋势，包括头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星、氨曲南、环丙沙星等；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、厄它培南的耐药率分别达41.43%和41.19%。见表6、表7。2)鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌多种抗菌药物的耐药率均较高，对亚胺培南的耐药率高达76.40%；对头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶的总体耐药率分别为76.40%、73.91%、73.29%；对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素的总体耐药率分别70.81%、40.37%、75.78%、62.73%；3年间鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星的耐药率呈逐年上升趋势，由50.88%上升至64.58%。铜绿假单胞菌对头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂复方合剂、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等药物的耐药率均在25%以下；对亚胺培南的耐药率呈逐年上升趋势，由18.52%上升至36.67%，总体耐药率为25.69%。见表8、表9。

    表  6  大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  6.  Drug resistance of E. coli to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=263)2019 (n=237)2020 (n=159)Total (n=659)χ2P
    AMP83.65(220)85.65(203)80.50(128)77.24(509)1.840.398
    GEN41.83(110)45.15(107)30.82(49)37.63(248)8.510.014
    AMK3.04(8)2.53(6)1.26(2)2.43(16)1.510.470
    TOB15.97(42)12.67(30)13.21(21)13.51(89)1.270.530
    SXT58.56(154)59.07(140)46.54(74)51.59(340)7.370.025
    SAM57.41(151)58.65(139)58.49(93)53.57(353)0.090.956
    FEP22.81(60)20.68(49)22.01(35)19.88(131)0.340.845
    CRO59.32(156)66.24(157)53.46(85)55.99(369)6.720.035
    CAZ33.84(89)27.85(66)27.67(44)28.22(186)2.760.252
    ETP3.80(10)3.38(8)2.52(4)3.19(21)0.490.781
    IMP3.04(8)2.53(6)2.52(4)2.58(17)0.150.926
    TZP9.51(25)9.28(22)7.55(12)8.65(57)0.520.773
    LEV61.22(161)58.65(139)57.86(92)54.78(361)0.570.752
    ATM45.25(119)41.35(98)43.40(69)40.06(264)0.770.680
    CIP73.38(193)69.20(164)66.67(106)65.25(430)2.340.331
    AMK, TOB, SAM, FEP, CRO, CAZ, ETP, IMP, TZP and ATM were corresponding to Amikacin, Tobramycin, Ampicillin/Sulbactam, Cefepime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Ertapenem, Imipenem, Piperacillin/Tazobactam and Aztreonam.
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    表  7  肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  7.  Drug resistance of K. pneumoniae to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=169)2019 (n=144)2020 (n=156)Total (n=469)χ2P
    GEN33.73(57)34.03(49)53.21(83)40.30(189)16.12＜0.010
    AMK26.63(45)25.00(36)46.79(73)32.84(154)19.34＜0.010
    TOB33.14(56)27.78(40)49.36(77)36.89(173)12.58＜0.010
    SXT30.18(51)31.94(46)39.10(61)33.69(158)2.880.237
    SAM60.36(102)54.86(79)69.87(109)61.83(290)7.390.025
    FEP46.15(78)35.42(51)58.97(92)47.10(221)16.78＜0.010
    CRO59.17(100)50.00(72)57.69(90)55.86(262)22.68＜0.010
    CAZ50.30(85)41.67(60)62.82(98)51.81(243)13.66＜0.010
    ETP39.05(66)36.11(52)55.77(87)43.71(205)15.64＜0.010
    IMP40.24(68)33.33(48)57.05(89)43.71(205)18.42＜0.010
    TZP40.83(69)39.58(57)58.33(91)46.27(217)13.73＜0.010
    LEV52.66(89)40.28(58)66.03(103)53.30(250)19.99＜0.010
    ATM53.85(91)47.22(69)64.10(100)55.22(259)9.40＜0.010
    CIP61.54(104)51.39(74)71.15(11)61.62(289)12.37＜0.010
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    表  8  鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  8.  Resistance of A. baumannii to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=57)2019 (n=56)2020 (n=48)Total (n=161)χ2P
    GEN61.40(35)66.07(37)60.42(29)62.73(101)0.410.814
    TOB52.63(30)55.36(31)54.17(26)54.04(87)0.080.958
    SXT42.11(24)39.29(22)39.58(19)40.37(65)0.110.946
    SAM66.67(38)75.00(42)70.83(34)70.81(114)0.950.622
    FEP71.93(41)82.14(46)75.00(36)76.40(123)1.710.426
    CRO68.42(39)78.57(44)75.00(36)73.91(119)1.550.460
    CAZ66.67(38)78.57(44)75.00(36)73.29(118)2.150.342
    IMP73.68(42)80.36(45)75.00(36)76.40(123)0.770.680
    LEV50.88(29)55.36(31)64.58(31)56.52(91)2.040.361
    CIP68.42(39)82.14(46)77.08(37)75.78(122)2.960.227
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    表  9  铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)
    Table  9.  Drug resistance of P. aeruginosa to commonly used antibiotics (%, n)
    Drug2018 (n=54)2019 (n=25)2020 (n=28)Total (n=107)χ2P
    GEN12.96(7)12.00(3)7.14(2)11.21(12)0.650.723
    AMK3.70(2)12.00(3)7.14(2)6.54(7)1.950.378
    TOB14.81(8)8.00(2)7.14(2)11.21(12)1.430.490
    FEP18.52(10)24.00(6)0.00(0)14.95(16)3.840.050
    CAZ18.52(10)24.00(6)7.14(2)16.82(18)1.230.267
    IMP18.52(0)28.00(7)39.29(11)26.17(28)4.170.124
    MEM29.63(16)28.00(7)21.43(6)27.10(29)0.640.726
    PIP22.22(12)24.00(6)7.14(2)18.69(20)3.921.141
    LEV24.07(13)32.00(8)10.71(3)22.43(24)3.610.165
    ATM20.37(11)12.00(3)14.29(4)16.82(18)1.050.592
    CIP25.93(14)36.00(9)67.86(19)39.25(42)13.740.001
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    讨　论

    血流感染是临床面临的一个非常棘手的问题。本研究结果显示，血流感染以60以上老年人多见，男性比例高于女性，且存在两种及两种以上细菌同时血流感染的情况。血流感染患者多合并较严重的基础疾病，如肺部感染、冠心病、呼吸衰竭及各种脏器组织感染或功能不全等。急诊科和重症监护室患者血流感染占较大比例，这些患者情况大多比较危急，及时鉴定相关病原菌对拯救患者的生命尤为重要。

    通过对本中心4 426份阳性血培养标本的统计分析，革兰阳性菌占57.82%，革兰阴性菌占38.12%，真菌占4.07%。革兰阳性菌分离率高于革兰阴性菌，这高于国内相关报道[5-9]。其中凝固酶阴性葡萄球菌占34.00%，除与不同地区、不同病区的基础疾病感染差异及临床经验性用药有关外，还可能与本研究未排除可疑污染菌株有关。革兰阴性菌中稳居前两位的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌检出最多，其次为金黄色葡萄球菌，与近期相关研究报道一致[10-11]。

    本研究显示，葡萄球菌是血流感染最常见的革兰阳性菌，以表皮葡萄球菌、人葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌占血流感染葡萄球菌的91.77%，形成以凝固酶阴性葡萄球菌为血培养主要检出菌的趋势。凝固酶阴性葡萄球菌虽然为一种机会致病菌，但在人体免疫功能低下时也能够引起相关感染；另外，由于抗菌药物的广泛应用，其耐药性也越来越严重，具有较高耐药性的凝固酶阴性葡萄球菌是免疫力低下患者的重要感染因素[12-13]。因此，检出凝固酶阴性葡萄球菌时应结合患者的临床症状、易感因素、血培养报阳次数、报阳时间等综合判断其是否是血流感染的真正感染菌[14-15]。金黄色葡萄球菌的检出率为3.05%，其中MRSA占26.61%，与国内其他医院的相关报道较一致[10]。本中心MRSA对万古霉素仍具有很高的敏感性，可作为其首选用药。但有研究报道复方新诺明治疗MRSA引起的呼吸机相关性肺炎、皮肤软组织感染等比万古霉素效果更佳[16-17]。我中心金黄色葡萄球菌株对复方新诺明的3年总体耐药率为12.90%，因此临床医生也可尝试选用复方新诺明治疗MRSA引起的感染。我中心血培养屎肠球菌分离率占5.31%，粪肠球菌占1.69%。屎肠球菌对多种抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌，屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、青霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均在80%以上，粪肠球菌对这几种药物的耐药率均在30%以下。粪肠球菌对青霉素和氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素和替卡西林保持高度敏感性，屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和替卡西林保持高度敏感性。本研究发现对万古霉素耐药的屎肠球菌4株，总体耐药率为1.84%，由此可见肠球菌的耐药形势日趋严峻，临床上需采取相关措施来控制耐万古霉素肠球菌的产生和传播。

    血培养阳性细菌中革兰阴性杆菌占38.12%，大肠埃希菌居第1位，肺炎克雷伯菌紧随其后，这两种菌的耐药谱相似，都对头孢类药物的耐药率较高。本研究显示，大肠埃希菌对头孢曲松、氟喹诺酮类药物和复方新诺明的耐药率均在50%以上，对庆大霉素3年总体耐药率为37.63%，对阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较好，耐药率均在10%以下，对亚胺培南、厄他培南的总体耐药率分别2.58%、3.19%，说明血流感染中大肠埃希菌对碳青霉烯类药物仍具有高度的敏感性。大肠埃希菌除对左旋氧氟沙星的耐药率呈逐年下降趋势外，对其他药物3年无明显规律性变化。肺炎克雷伯菌对青霉素类、第三/四代头孢菌素、氟喹诺酮类及磺胺类抗菌药物的耐药率均在40%左右，对庆大霉素和复方新诺明的耐药率呈逐年上升趋势。同时碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌检出率较高，其对亚胺培南、厄他培南的总体耐药率均为43.71%。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的增多可能与临床碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用有关[18]。肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶是其耐碳青霉烯类药物的主要机制，包括KPC酶、金属酶(IMP酶、VIM酶等)及细菌的外膜机制等[19]。肺炎克雷伯菌在医院广泛存在，可通过患者接触或呼吸机等医疗设备传播，通过质粒传递等方式导致院内感染。碳青霉烯类耐药的肠杆菌与较差的预后相关[20]，应引起医院的高度重视，加强多部门联动，分析可能存在的危险因素，加强手卫生的依从性，严格执行无菌操作，规范抗生素的合理使用，从源头上进行管控。

    本次调查结果中的非发酵革兰阴性杆菌中以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率已高达76.40%，同时对其他β-内酰胺类药物敏感性均较差，对头孢类、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星的耐药率为70%～100%，对妥布霉素和左旋氧氟沙星的耐药率也逐年上升。这给临床用药带来极大挑战，使得临床医生只能选用替加环素、黏菌素等，甚至采用联合用药。铜绿假单胞菌对亚胺培南的总体耐药率为25.69%，对阿米卡星和庆大霉素的效果较好，耐药率均在15%以下。因此临床医生可以选用这些药物作为经验用药。铜绿假单胞菌仅对左旋氧氟沙星的耐药率逐渐下降，对氨曲南、复方新诺明及亚胺培南的耐药率逐年上升。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是院内感染的重要病原菌[21-22]。尤其是泛耐药鲍曼不动杆菌引起的血流感染患者预后较差，需引起临床的高度重视，避免抗生素滥用造成泛耐药鲍曼不动杆菌的产生和传播[23]。

    综上所述，我中心血流感染患者老年人居多，且多合并其他组织器官感染。引起血流感染的病原菌构成复杂，耐药菌株检出率高，以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌检出率较高，应引起医院相关部门的重视，持续做好耐药监测工作，加强院感防控，规范抗生素的合理使用，防止耐药菌的流行和传播。

  • 图  1   血流感染患者年龄分布

    Figure  1.   Age distribution of patients with bloodstream infection

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    图  2   血流感染患者科室分布

    Figure  2.   Department distribution of patients with bloodstream infection

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    表  1   急诊科血流感染患者主要疾病分布

    Table  1   Main disease distribution of bloodstream infections in the emergency department

    Main diseasen%
    　Lung infection22825.03
    　Coronary heart disease11913.06
    　Respiratory failure9410.32
    　Urinary tract infection778.45
    　Biliary tract infection748.12
    　Renal insufficiency707.68
    　Cholangitis556.04
    　Gallbladder stones515.60
    　Cholecystitis454.94
    　Cerebral infarction424.61
    　Acute pancreatitis394.28
    　Others171.87
    　Total911100
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    表  2   2018-2020年血培养病原菌的分离数及构成比(%, n)

    Table  2   Isolation number and distribution of pathogens in blood culture from 2018 to 2020 (%, n)

    Pathogen2018
    (n=1 747)    		2019
    (n=1 497)    		2020
    (n=1 182)    		Total
    (n=4 426)
    G-positive bacteria56.55(988)59.88(876)58.80(695)57.82(2 559)
    CNS31.83(556)35.82(524)35.96(425)34.00(1 505)
    S. aureus3.09(54)3.21(47)2.88(34)3.05(135)
    E.enterococcus5.09(89)5.19(76)5.92(70)5.31(235)
    D.enterococcus1.55(27)1.91(28)1.69(20)1.69(75)
    Gram positive rods3.84(67)2.67(39)2.54(30)3.07(136)
    G-negative bacterias40.11(699)38.14(558)36.38(430)38.12(1 687)
    E. coli15.05(263)16.20(237)13.45(159)14.89(659)
    K. pneumoniae 9.67(169)9.84(144)13.20(156)10.60(469)
    A. baumannii3.26(57)3.83(56)4.06(48)3.64(161)
    P. aeruginosa3.09(54)1.71(25)2.37(28)2.42(107)
    E. cloacae1.83(32)1.44(21)1.69(20)1.65(73)
    Fungi3.43(60)4.31(63)4.82(57)4.07(180)
    C. Albicans1.26(22)1.03(15)1.52(18)1.24(55)
    C.parapsilosis1.32(23)0.75(11)1.10(13)1.06(47)
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    表  3   金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  3   Drug resistance of S. aureus to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=54)2019 (n=46)2020 (n=34)Total (n=124)χ2P
    FOX68.52(37)78.26(36)58.82(20)75.00(93)3.510.173
    LEV29.63(16)13.04(6)32.35(11)26.61(33)5.150.076
    CLI44.44(24)26.09(12)26.47(9)36.29(45)4.790.091
    ERY77.78(42)60.87(28)61.76(21)73.39(91)4.050.132
    PEN90.74(49)86.96(40)73.53(25)91.94(114)5.060.080
    TCY31.48(17)15.22(7)26.47(9)26.61(33)1.260.532
    VAN0.00(0)0.00(0)0.00(0)0.00(0)−−
    SXT18.52(10)8.70(4)5.88(2)12.90(16)3.870.144
    GEN27.78(15)8.70(4)14.71(5)19.35(24)6.470.039
    OXA29.63(16)17.39(8)26.47(9)26.61(33)2.090.352
    TIC9.26(5)4.35(2)14.71(5)9.68(12)0.460.498
    LZD0.00(0)0.00(0)0.00(0)0.00(0)−−
    QDA 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) − −
    MFX 24.07(13) 10.87(5) 29.41(10) 22.58(28) 4.62 0.099
    CIP 27.78(15) 13.04(6) 32.35(11) 25.81(32) 4.77 0.092
    RIF 3.70(2) 2.17(1) 8.82(3) 4.84(6) 0.98 0.322
    “-” means no statistics. FOX: cefoxitin; LEV: levofloxacin; CLI: clindamycin; ERY: erythromycin; PEN: penicillin; TCY: tetracycline; VAN: vancomycin; SXT: compound sulfamethoxazole; GEN: gentamicin; OXA: oxacillin; TIC: ticarcillin; LZD: linezolid; QDA: quinupristin/ddalfopristin; MFX: moxifloxacin; CIP: ciprofloxacin; RIF: rifampicin.
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    表  4   屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  4   Drug resistance of E.enterococcus to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=89)2019 (n=76)2020 (n=70)Total (n=235)χ2P
    LEV83.15(74)84.21(64)75.71(53)81.28(191)2.060.357
    ERY 80.90(72) 85.53(65) 80.00(56) 82.13(193) 0.91 0.636
    PEN 77.53(69) 85.53(65) 82.86(58) 81.70(192) 1.84 0.398
    TCY 48.31(43) 38.16(29) 41.43(29) 42.98(101) 1.82 0.402
    VAN 0.00(0) 1.32(1) 8.57(6) 2.98(7) 9.43 0.002
    TIC 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) − −
    LIN 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) − −
    QDA 0.00(0) 0.00(0) 26.67(8/30) 4.10(8/195) − −
    CIP 83.14(74) 86.84(66) 88.89(16) 85.25(156/183) 0.66 0.717
    AMP 85.39(76) 84.21(64) 88.24(15/18) 84.70(155/183) 0.07 0.964
    AMP: Ampicillin. The other abbreviations are the same with Tab.3.
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    表  5   粪肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  5   Drug resistance of D.enterococcus to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=27)2019 (n=28)2020 (n=20)Total (n=75)χ2P
    LEV37.04 (10)14.29 (4)40.00 (8)29.33 (22)4.930.085
    ERY55.56 (15)50.00 (14)40.00 (8)49.33 (37)1.120.571
    PEN7.41 (2)10.71 (3)30.00 (6)14.67 (11)4.300.038
    TCY70.37 (19)71.43 (20)70.00 (14)70.67 (53)0.010.993
    VAN0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
    TIC0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
    LIN0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
    CIP37.04 (10)14.29 (4)40.00 (8)29.33 (22)4.930.085
    AMP0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)0.00 (0)−−
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    表  6   大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  6   Drug resistance of E. coli to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=263)2019 (n=237)2020 (n=159)Total (n=659)χ2P
    AMP83.65(220)85.65(203)80.50(128)77.24(509)1.840.398
    GEN41.83(110)45.15(107)30.82(49)37.63(248)8.510.014
    AMK3.04(8)2.53(6)1.26(2)2.43(16)1.510.470
    TOB15.97(42)12.67(30)13.21(21)13.51(89)1.270.530
    SXT58.56(154)59.07(140)46.54(74)51.59(340)7.370.025
    SAM57.41(151)58.65(139)58.49(93)53.57(353)0.090.956
    FEP22.81(60)20.68(49)22.01(35)19.88(131)0.340.845
    CRO59.32(156)66.24(157)53.46(85)55.99(369)6.720.035
    CAZ33.84(89)27.85(66)27.67(44)28.22(186)2.760.252
    ETP3.80(10)3.38(8)2.52(4)3.19(21)0.490.781
    IMP3.04(8)2.53(6)2.52(4)2.58(17)0.150.926
    TZP9.51(25)9.28(22)7.55(12)8.65(57)0.520.773
    LEV61.22(161)58.65(139)57.86(92)54.78(361)0.570.752
    ATM45.25(119)41.35(98)43.40(69)40.06(264)0.770.680
    CIP73.38(193)69.20(164)66.67(106)65.25(430)2.340.331
    AMK, TOB, SAM, FEP, CRO, CAZ, ETP, IMP, TZP and ATM were corresponding to Amikacin, Tobramycin, Ampicillin/Sulbactam, Cefepime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Ertapenem, Imipenem, Piperacillin/Tazobactam and Aztreonam.
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    表  7   肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  7   Drug resistance of K. pneumoniae to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=169)2019 (n=144)2020 (n=156)Total (n=469)χ2P
    GEN33.73(57)34.03(49)53.21(83)40.30(189)16.12＜0.010
    AMK26.63(45)25.00(36)46.79(73)32.84(154)19.34＜0.010
    TOB33.14(56)27.78(40)49.36(77)36.89(173)12.58＜0.010
    SXT30.18(51)31.94(46)39.10(61)33.69(158)2.880.237
    SAM60.36(102)54.86(79)69.87(109)61.83(290)7.390.025
    FEP46.15(78)35.42(51)58.97(92)47.10(221)16.78＜0.010
    CRO59.17(100)50.00(72)57.69(90)55.86(262)22.68＜0.010
    CAZ50.30(85)41.67(60)62.82(98)51.81(243)13.66＜0.010
    ETP39.05(66)36.11(52)55.77(87)43.71(205)15.64＜0.010
    IMP40.24(68)33.33(48)57.05(89)43.71(205)18.42＜0.010
    TZP40.83(69)39.58(57)58.33(91)46.27(217)13.73＜0.010
    LEV52.66(89)40.28(58)66.03(103)53.30(250)19.99＜0.010
    ATM53.85(91)47.22(69)64.10(100)55.22(259)9.40＜0.010
    CIP61.54(104)51.39(74)71.15(11)61.62(289)12.37＜0.010
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    表  8   鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  8   Resistance of A. baumannii to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=57)2019 (n=56)2020 (n=48)Total (n=161)χ2P
    GEN61.40(35)66.07(37)60.42(29)62.73(101)0.410.814
    TOB52.63(30)55.36(31)54.17(26)54.04(87)0.080.958
    SXT42.11(24)39.29(22)39.58(19)40.37(65)0.110.946
    SAM66.67(38)75.00(42)70.83(34)70.81(114)0.950.622
    FEP71.93(41)82.14(46)75.00(36)76.40(123)1.710.426
    CRO68.42(39)78.57(44)75.00(36)73.91(119)1.550.460
    CAZ66.67(38)78.57(44)75.00(36)73.29(118)2.150.342
    IMP73.68(42)80.36(45)75.00(36)76.40(123)0.770.680
    LEV50.88(29)55.36(31)64.58(31)56.52(91)2.040.361
    CIP68.42(39)82.14(46)77.08(37)75.78(122)2.960.227
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    表  9   铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率(%, n)

    Table  9   Drug resistance of P. aeruginosa to commonly used antibiotics (%, n)

    Drug2018 (n=54)2019 (n=25)2020 (n=28)Total (n=107)χ2P
    GEN12.96(7)12.00(3)7.14(2)11.21(12)0.650.723
    AMK3.70(2)12.00(3)7.14(2)6.54(7)1.950.378
    TOB14.81(8)8.00(2)7.14(2)11.21(12)1.430.490
    FEP18.52(10)24.00(6)0.00(0)14.95(16)3.840.050
    CAZ18.52(10)24.00(6)7.14(2)16.82(18)1.230.267
    IMP18.52(0)28.00(7)39.29(11)26.17(28)4.170.124
    MEM29.63(16)28.00(7)21.43(6)27.10(29)0.640.726
    PIP22.22(12)24.00(6)7.14(2)18.69(20)3.921.141
    LEV24.07(13)32.00(8)10.71(3)22.43(24)3.610.165
    ATM20.37(11)12.00(3)14.29(4)16.82(18)1.050.592
    CIP25.93(14)36.00(9)67.86(19)39.25(42)13.740.001
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    • 参考文献(23)
  • [1]

    Buetti N,Atkinson A,Marschall J,et al. Incidence of bloodstream infections:a nationwide surveillance of acute care hospitals in Switzerland 2008-2014[J]. BMJ Open,2017,7(3): e013665. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013665
    [2]

    Pfaller MA,Carvalhaes CG,Smith CJ,et al. Bacterial and fungal pathogens isolated from patients with bloodstream infection:frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility patterns from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program(2012-2017)[J]. Diagn Microbiol Infect Dis,2020,97(2): 115016. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2020.115016
    [3] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程［M］. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
    [4]

    Clinical and Laboratory Standads Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: 30th Edition［S/OL］. https://clsi.org/standards/products/microbiology/documents/m100.
    [5] 夏雨,张兵. 7781例疑似血流感染患者的血培养标本病原菌分布及药敏结果分析[J]. 山东医药,2020,60(3): 82-85. doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2020.03.023
    [6] 冯琳涵,徐修礼,刘家云,等. 63229份血培养标本中病原菌群分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志,2015,36(19): 2800-2802. doi: 10.3969/j.issn.1673-4130.2015.19.011
    [7] 徐腾飞,刘志武,金凤玲. 2012—2015年医院血流感染病原菌分布及耐药性变迁[J]. 中国感染控制杂志,2017,16(10): 936-940. doi: 10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.009
    [8] 刘乐平,刘文恩,晏群,等. 2012—2015年某三甲医院血培养常见病原菌及其耐药性变迁[J]. 中国感染控制杂志,2016,15(6): 374-379. doi: 10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.003
    [9] 胡岚,王鹤,罗晓,等. 2015—2019年北京某三甲医院院内感染致病菌分布及耐药变迁[J]. 疾病监测,2021,36(2): 188-193.
    [10] 高丽钦,王武军,甘龙杰,等. 2011—2013年临床血培养病原菌的分布及耐药性变迁[J]. 中国抗生素杂志,2015,40(7): 555-560. doi: 10.3969/j.issn.1001-8689.2015.07.015
    [11] 吕媛,李耘,薛峰,等. 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011 - 2012年度血流感染细菌耐药监测报告[J]. 中国临床药理学杂志,2014,30(3): 278-288.
    [12]

    Pedroso SHSP,Sandes SHC,Filho RAT,et al. Coagulase-Negative Staphylococci Isolated from Human Bloodstream Infections Showed Multidrug Resistance Profile[J]. Microb Drug Resist,2018,24(5): 635-647. doi: 10.1089/mdr.2017.0309
    [13]

    Boussion K,Zappella N,Grall N,et al. Epidemiology,clinical relevance and prognosis of staphylococci in hospital-acquired postoperative intra-abdominal infections:an observational study in intensive care unit[J]. Sci Rep,2021,11(1): 5884. doi: 10.1038/s41598-021-85443-8
    [14] 李治锋,王珏,刘根焰,等. 血培养中鉴别凝固酶阴性葡萄球菌为致病菌回归模型的建立与临床评价[J]. 检验医学,2017,32(3): 189-193.
    [15]

    Osaki S,Kikuchi K,Moritoki Y,et al. Distinguishing coagulase-negative Staphylococcus bacteremia from contamination using blood-culture positive bottle detection pattern and time to positivity[J]. J Infect Chemother,2020,26(7): 672-675. doi: 10.1016/j.jiac.2020.02.004
    [16] 刘彩林,徐岷,李晓改,等. 某教学医院2014—2018年5年间血培养病原菌分布及耐药性变迁[J]. 中国抗生素杂志,2020,45(6): 589-595. doi: 10.3969/j.issn.1001-8689.2020.06.010
    [17]

    Campbell ML,Marchaim D,Pogue JM,et al. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections with a minimal inhibitory concentration of 2 μg/mL to vancomycin:old(trimethoprim/sulfamethoxazole)versus new(daptomycin or linezolid)agents[J]. Ann Pharmacother,2012,46(12): 1587-1597. doi: 10.1345/aph.1R211
    [18]

    Girometti N,Lewis RE,Giannella M,et al. Klebsiella pneumoniae bloodstream infection:epidemiology and impact of inappropriate empirical therapy[J]. Medicine(Baltimore),2014,93(17): 298-309.
    [19] 苏小燕,罗云俐,叶涛,等. 厄他培南耐药肠杆菌科细菌碳青酶烯基因分析与耐药传递机制研究[J]. 重庆医学,2017,46(28): 3981-3983. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.032
    [20]

    Tamma PD,Goodman KE,Harris AD,et al. Comparing the Outcomes of Patients With Carbapenemase-Producing and Non-Carbapenemase-Producing Carbapenem-Resistant Entero- bacteriaceae Bacteremia[J]. Clin Infect Dis,2017,64(3): 257-264. doi: 10.1093/cid/ciw741
    [21]

    Feng W,Sun F,Wang Q,et al. Epidemiology and resistance characteristics of Pseudomonas aeruginosa isolates from the respiratory department of a hospital in China[J]. J Glob Antimicrob Resist,2017,8: 142-147. doi: 10.1016/j.jgar.2016.11.012
    [22]

    Metan G,Zarakolu P,Otlu B,et al. Emergence of colistin and carbapenem-resistant Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii(CCR-Acb)complex in a neurological intensive care unit followed by successful control of the outbreak[J]. J Infect Public Health,2020,13(4): 564-570. doi: 10.1016/j.jiph.2019.09.013
    [23]

    Oh DH,Kim YC,Kim EJ,et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection in lung transplant recipients:risk factors and prognosis[J]. Infect Dis(Lond),2019,51(7): 493-501. doi: 10.1080/23744235.2018.1556400
    • 相关文章
    • 施引文献(18)

  • 期刊类型引用(14)

    1. 黎昌茂，邱欣良. 某院ICU血流感染患者血标本中病原菌的分布与耐药性分析. 抗感染药学. 2024(11): 1182-1185 . 百度学术
    2. 孙萍. 恶性肿瘤患者血流感染病原菌分布及耐药性. 智慧健康. 2024(34): 18-21 . 百度学术
    3. 许磊，邵盼盼，陆迪雅，马兰. 血流感染患者病原菌分布特点及死亡的危险因素分析. 安徽医学. 2023(02): 189-192 . 百度学术
    4. 范帅华，郭伟，林金兰，吴圣，郭军. 基于IBM-SPSS与机器学习的logistic回归对院内感染肺炎克雷伯菌发生多重耐药关联因素的分析方法比较. 解放军医学院学报. 2023(01): 11-16 . 本站查看
    5. 陈卉，肖海娟. 甲氧西林耐药及敏感金黄色葡萄球菌快速鉴定中梅里埃VTIEK MS质谱仪的应用价值探究. 系统医学. 2023(05): 51-54+72 . 百度学术
    6. 陈婷，杨阳，尚学义，王鑫，严勇，宗慧君，李艳. 重症监护病房患者屎肠球菌感染危险因素和耐药性分析. 解放军医学院学报. 2023(06): 650-654 . 本站查看
    7. 宋婵婵，李艳红，樊俊. 108例大肠埃希菌血流感染临床分布特点及药敏分析. 社区医学杂志. 2023(15): 806-809+816 . 百度学术
    8. 傅芬蕊，陈韡，钟文. 2018—2022年宁德师范学院附属宁德市医院重症医学科患者血流感染病原菌的分布及耐药性分析. 现代药物与临床. 2023(11): 2877-2882 . 百度学术
    9. 王娜，樊伟继，韩晴晴. 住院发热患者300例血培养病原菌及耐药性分析. 实用医技杂志. 2023(09): 659-662 . 百度学术
    10. 张泽智，徐佳. 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药分子分析. 中国现代医药杂志. 2023(11): 18-22 . 百度学术
    11. 赖汉瑜，伍腊妍，李南洋，林志芳. 2017—2021年肇庆市第一人民医院恶性肿瘤化疗后患者血流感染病原菌分布及耐药性分析. 现代药物与临床. 2022(03): 632-637 . 百度学术
    12. 邓劲，康梅，谢轶，马莹. 某三甲教学医院2016-2020年血标本病原菌耐药性变迁. 四川大学学报(医学版). 2022(04): 688-695 . 百度学术
    13. 赵秋娇，农玉梅，赵日东. 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素分析及替加环素疗效研究. 临床合理用药杂志. 2022(21): 167-169 . 百度学术
    14. 薛海玲，房杰，陈明慧，贾晓冬，王睿，孙兰菊，陈莎燕，张爱民. 天津市南开医院2018—2021年血流感染病原菌分布及耐药性变迁. 中国中西医结合外科杂志. 2022(04): 522-530 . 百度学术

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出版历程
  • 收稿日期:  2020-12-13
  • 网络出版日期:  2021-10-18
  • 刊出日期:  2021-05-27

目录

摘要
HTML全文

  • 材料和方法

  • 1   血培养阳性标本来源

  • 2   质控菌株

  • 3   培养、鉴定和药敏方法

  • 4   统计学处理

  • 结　果

  • 1   血培养阳性患者一般情况及科室分布

  • 2   急诊血培养阳性患者主要疾病分布

  • 3   病原菌分布

  • 4   主要革兰阳性菌耐药情况

  • 5   主要革兰阴性菌耐药情况

  • 讨　论

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