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成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染误诊的临床分析

李杨 马玉宝 李婉君 张家堂

李杨, 马玉宝, 李婉君, 张家堂. 成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染误诊的临床分析[J]. 解放军医学院学报, 2023, 44(1): 17-22. doi: 10.3969/j.issn.2095-5227.2023.01.004
引用本文: 李杨, 马玉宝, 李婉君, 张家堂. 成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染误诊的临床分析[J]. 解放军医学院学报, 2023, 44(1): 17-22. doi: 10.3969/j.issn.2095-5227.2023.01.004
LI Yang, MA Yubao, LI Wanjun, ZHANG Jiatang. Clinical analysis of misdiagnosis in adult central nervous system infections due to Listeria monocytogenes[J]. ACADEMIC JOURNAL OF CHINESE PLA MEDICAL SCHOOL, 2023, 44(1): 17-22. doi: 10.3969/j.issn.2095-5227.2023.01.004
Citation: LI Yang, MA Yubao, LI Wanjun, ZHANG Jiatang. Clinical analysis of misdiagnosis in adult central nervous system infections due to Listeria monocytogenes[J]. ACADEMIC JOURNAL OF CHINESE PLA MEDICAL SCHOOL, 2023, 44(1): 17-22. doi: 10.3969/j.issn.2095-5227.2023.01.004

成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染误诊的临床分析

doi: 10.3969/j.issn.2095-5227.2023.01.004
详细信息
    作者简介:

    李杨,女,硕士,医师。研究方向:癫痫、神经系统感染等。Email: hitly890924@163.com

  • 中图分类号: R517.7

Clinical analysis of misdiagnosis in adult central nervous system infections due to Listeria monocytogenes

  • 摘要:   背景  中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染(Listeria monocytogenes infection,LMI)常与多种疾病临床表现类似,极易误诊。  目的  结合文献分析我中心成年人中枢神经系统LMI的临床特点和误诊原因,提高诊断率。  方法  回顾性分析2018-2022年我中心收治的成年人中枢神经系统LMI患者,总结患者的误诊情况并分析原因,并通过文献复习,总结国内外成年人中枢神经系统LMI误诊患者临床资料。  结果  我中心共收治7例中枢神经系统LMI患者,均以发热、头痛为主诉就诊,部分患者伴呼吸衰竭和意识障碍。7例均通过病原学检测确诊,但早期均被误诊。其中误诊为上呼吸道感染5例,病毒性脑膜炎3例,结核性脑膜炎4例,误诊时间为(9.4 ± 4.8) d。患者多采用利福平 + 喹诺酮 + 磺胺类药物治疗,5例完全恢复,2例遗留后遗症。文献复习发现目前国内外共47例较完整的误诊患者资料,绝大多数患者通过脑脊液培养确诊。关于误诊疾病的类型,文献中以颅内感染最常见,其次为内科系统疾病和其他类型疾病,误诊中位时间11(1.5 ~ 95) d,给予青霉素等药物治疗后多数患者预后良好。  结论  中枢神经系统LMI临床表现和辅助检查常不典型,临床医生应提高认识,减少或避免误诊。

     

  • 表  1  中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染患者临床资料

    Table  1.   Clinical data about patients with central nervous system infections due to Listeria monocytogenes

     临床特点患者1患者2患者3患者4患者5患者6患者7
    年龄/岁52596847563146
    性别
    既往史体健陈旧性肺结核高血压高血压,冠心病多发性肌炎a系统性红斑狼疮a高血压
    诱发因素不洁饮食受凉
    病程/d861731188
    临床表现发热,头痛,
    恶心,呕吐
    发热,头痛,
    恶心,呕吐
    发热,头痛,意识
    障碍,呼吸衰竭,
    精神症状
    发热,头痛发热,头痛,
    恶心,呕吐
    发热,头痛,
    抽搐,呼吸衰竭
    发热,头痛,恶心,
    呕吐,意识障碍,
    精神症状,耳鸣
    神经系统查体
     阳性体征
    脑膜刺激征脑膜刺激征昏迷,肌力下降,
    病理征,脑膜刺激征
    脑膜刺激征听力下降,肌力下降失语,凝视,右侧CNⅦ
    麻痹,肌力下降,病理征
    昏迷,眼球震颤,左侧
    CNⅢ、Ⅴ、Ⅶ麻痹,
    脑膜刺激征
    最高体温/℃403839.538.5403939.5
    诊断Lm脑膜炎Lm脑膜炎Lm脑膜脑炎,脑室脓肿Lm脑膜炎Lm脑膜炎Lm脑脓肿Lm脑膜脑炎,脑室脓肿
    误诊疾病URI,VM,TBMURI,TBMVM,肺部感染VMURI,TBMURIURI,TBM
    外院是否腰穿
    治疗QN,RIF,SMXQN,RIF,SMXQN,RIF,SMXQN,RIF,SMXLZD,RIFQN,SMX,LZDLZD,QN,RIF
    a患者长期服用激素和免疫抑制剂;CN:脑神经;Lm:单核细胞增生李斯特菌;URI:上呼吸道感染;VM:病毒性脑膜炎;TBM:结核性脑膜炎;QN:喹诺酮;RIF:利福平;SMX:复方新诺明;LZD:利奈唑胺。
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    表  2  中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染患者主要化验结果

    Table  2.   Main laboratory results of patients with central nervous system infections due to Listeria monocytogenes

     实验室检查患者1患者2患者3患者4患者5患者6患者7$\bar x \pm s $/Md
    白细胞/(L-1,×109)8.3226.98.1419.3710.0319.56.9414.2 ± 7.7
    IL-6/(pg·mL-1)6.2752115.88344.170.65125.720.4870.65
    CRP/(mg·dL-1)4.3521.982.3611.1414.8617.442.8710.7 ± 7.8
    血沉/(mm·h-1)78484564731011561.9 ± 32.6
    降钙素原/(ng·mL-1)未查0.049未查0.6171.030.3944.70.617
    低钠血症-
    颅内压/mmH2O>330>330270>330300>330240>330
    脑脊液白细胞/(L-1,×106)17210310460126615302 010829 ± 766.5
    脑脊液葡萄糖/(mmol·L-1)0.790.52.31.84.42.91.392.0 ± 1.3
    脑脊液氯化物/(mmol·L-1)113106.6108.2899104.1110.1120.7108.8 ± 6.9
    脑脊液蛋白/(g·L-1)2.382.592.741.721.971.570.722.0 ± 0.7
    微生物病原学阳性ab阳性a阳性ac阳性ab阳性a阳性abc阳性a-
    IL-6:白细胞介素-6;CRP:C-反应蛋白;a脑脊液二代测序;b脑脊液培养;c血培养。
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-05-12
  • 网络出版日期:  2023-01-17
  • 刊出日期:  2023-01-28

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